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2015-10-28  威尼斯人时时彩手机app

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                               甘姜苓术汤/肾着汤——来源:经方人生的新浪博客              

【甘姜苓术汤,又称肾着汤】,只有区区四味药,但是,应用得当,却是效如浮鼓。因为之前给我妈的腰痛(脚踝有肿,向上放射性疼痛,腰痛,膝盖不适,用了肾着汤合芍药甘草汤取效)用过,在陈师的书中篇幅也比较小,就先整理这个了。

 

  • 原文:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之。
  • 方意新解

本方功用是补脾燥湿,善治寒湿着于肾的腰痛,特点是腰间冷痛,诚如金匮所说,腰冷痛如坐水中状,腰重如带五千钱。但见一证即可诊断为脾虚寒湿腰痛。若为女性,必伴有白带增多,少腹坠胀等症;若系男性多伴便溏,腹胀等脾虚湿胜等症。总之,方为温脾散寒,治则以腰痛为主症,临床用之得当,疗效颇佳。

本方重在健脾燥湿,以甘草干姜汤温脾,又加白术、茯苓,亦为健脾渗湿之品。

  • 应用验案

 

案例1(P119),诊查所见:腰痛难以俯仰,面色苍白,精神困倦,四肢清冷,食纳少白带多而清稀如水,有时流至大腿。舌苔淡白润脉缓而弱。处方:干姜10,白术15,茯苓20,炙甘草10,芡实20,山药20,川续断10,菟丝子。5剂。

二诊。服上药后,腰痛减缓,重痛减轻,白带明显减少食纳增加,精神好转,舌淡白润,脉缓而弱。继服上方加炒薏仁30,10剂。

三诊,服上药后,腰痛若失,白带少许,食纳增加,精神好转,舌淡润,脉缓有力。拟用:炙黄芪15,白术10,西党参15,当归10,茯苓15,远志10,枣仁12,广木香10,菟丝子10,枸杞子10,龙眼肉15,炙甘草5,生姜3,大枣3。嘱加米酒入煎。服十剂以资巩固。后随访两年,前症未复发。

按:寒湿腰痛,特点以重痛为主。如腰冷痛,可加巴戟天、淫羊藿温肾壮阳,或加牛膝、枸杞子、桑寄生以滋养肝肾;如腰冷痛,四肢厥冷,加附子、肉桂以温肾散寒;白带多而清稀者,加芡实、山药、薏苡仁收涩止带;若白带粘稠而多,则应加萆薢分清别浊。以养血归脾,佐以固肾从本论治。

案例二(P120),为外伤性腰痛,经过伤科治疗,后用活血化瘀,针灸等治疗三个月都不见效。刻下腰痛很有规律,每天午后2时开始,至午夜左右慢慢缓解。局部怕冷,酸楚不适,重痛绵绵,形体偏胖,腹微胀,大便偏稀软。遇阴雨天上述症状加重。脉缓两寸有力,尺脉沉,舌苔白润,舌体大有齿痕。拟用肾着汤加味,干姜10,白术15,茯苓20,炙甘草10,牛膝10,乌药10。嘱服五剂,以观后效。病者服用2剂后,腰痛减轻,并缩短发病时间;服完五剂后,患者称腰部无任何不适,不冷不酸,一切如常,遂出院,数月后追访病未复发。

按:辩证细微处不可粗疏。一、查其症候特点,以午后至午夜痛甚酸楚,应是寒湿属阴困脾;二、形体偏胖,长期大便偏稀,是为脾虚湿胜之咎。故而从寒湿困脾求治得效。

我按:原文中“反不渴,小便自利”是与水气病相鉴别。另,从药物组成上,与苓桂术甘汤只有干姜和桂枝的差别,彼有水毒上冲,此为水毒不上冲而降;从症状上,与八味肾气丸都有脐下不仁,但是彼有口渴烦热;小便自利与猪苓汤小便淋漓疑似,但彼有口渴热状。(参考《皇汉医学》)

从以上案例可以看出,除却腰痛为主症外,舌苔基本为白润,并有腹胀,便溏等症状。因为病机为脾虚寒湿,当症状减轻后,仍需从健脾固肾角度,以归脾丸加味收功。另,因为本方为甘草干姜汤加味,故胡希恕也有用本方治疗遗尿伴有腰冷痛的验案,可供参考。


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