胡冬儿默 / 骨科(创伤) / 手术技巧:克氏针锁定治疗第一掌骨基底部...

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2015-07-27  阳光彩票游戏登入

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?拇指基底部骨折约占手部骨折的 4%,主要分为关节外骨折和关节内骨折:Bennett 骨折、Rolando 骨折和粉碎性骨折。其中,拇内收肌和拇长展肌可使远端骨折块发生移位,而虎口区的牵拉作用可使拇指内翻畸形和骨折块向背部移位导致短缩畸形。


大部分第一掌骨基底部骨折都不稳定,常常需要手术治疗。切开复位内固定术可使骨折块获得稳固的内固定,但容易引起肌腱粘连。而经皮克氏针固定(Iselin 固定术)虽然可减少软组织损伤,但是发生骨折块再移位的几率较高。


因此,Adi 博士等通过改良 Iselin 固定术把两枚克氏针固定在皮肤外这种新方法用于治疗第一掌骨基底部骨折,随访结果显示患者术后均获得良好的临床预后,文章发表在 Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery 上。


这种新手术方法的适应证包括第一掌骨基底部骨折合并掌指关节脱位需要保持虎口区撑开直至骨折或韧带愈合。而手术的禁忌证是不能获得满意复位的第一掌骨基底部骨折(<1 mm 移位)。


该回顾性研究纳入了 2011 年 9 月到 2012 年 9 月间在该院治疗的 13 名第一掌骨基底部骨折的患者(平均年龄 27 岁),其中有 6 例是关节外骨折,7 例是 Bennet 骨折(有 5 例合并有大骨折块,1 例 Ⅱ 型 Salter-Harris 骨折)。


手术技巧


在完成闭合复位后(纵向牵引拇指,在第一掌骨基底部加压),打入的两枚 18 mm 的克氏针可使虎口区尽可能展开。


其中,近端克氏针倾斜向远端和内侧打入,穿过第一掌骨基底部的两层皮质和第二掌骨的一层皮质,而且第二次穿皮质时应像初始的 Iselin 固定术一样尽可能紧贴第二掌骨(图 1)。



图 2. 案例 2,17 岁女孩因打排球致第一掌骨基底部骨折。A:关节内骨折;B:改良 Iselin 固定术:两枚克氏针锁定治疗;C:术后图;D:术后第 3 个月移除克氏针后的 X 线图像。


研究结果表明,改良 Iselin 固定术治疗第一掌骨基底部骨折获得良好的骨折愈合,随访未发现掌指关节炎。


总而言之,作者认为改良 Iselin 固定术治疗第一掌骨基底部骨折的优势有骨折固定稳牢固、软组织损伤少、安全和允许患者早期活动等,而且它的适应证还包括关节内和关节外的基底部骨折。


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